Candia Residence

From the Blog

Očekávání klientů mohou být velmi silným motivátorem.

Očekávání klientů mohou být velmi silným motivátorem.

Silné základní vědecké zázemí usnadňuje lékařům adaptaci na změny ve znalostech vedoucí ke změnám v doporučené terapii a poskytuje koncepční rámec, na jehož základě lze hodnotit nové vědecké a lékařské poznatky. Jak to vyjádřil Mark Crislip svým obvyklým nenapodobitelným sarkastickým způsobem, pokud chcete práci, která nevyžaduje neustálé přehodnocování toho, co pro pacienty děláme na základě nové vědy, možná byste měli být naturopat nebo homeopat. Lékaři se musí neustále učit, od tréninku až po odchod do důchodu, a že učení je mnohem snazší, pokud máme pevné základy fyziologických, biochemických a anatomických principů, i když rychle zapomeneme detaily jako struktury různých aminokyselin nebo kde jsou Rotterovy uzliny (i když jako prsní chirurg na to nikdy nezapomenu; proto jsem jako příklad zvolil Rotterovy uzliny). Za druhé, jak jsem již dříve tvrdil, pevné základy vědy nám pomáhají rozpoznat pseudovědu, když ji vidíme. Špatné vědecké porozumění jedné oblasti, které vede k důvěřivosti vůči pseudovědě, je až příliš často znakem nebo předzvěstí tendence nekriticky přijímat jinou pseudovědu.

Souhlasil bych s Dr. RW, že nikdo s jistotou neví, jaká optimální výše základního přírodovědného vzdělání by měla být předpokladem pro přijetí na lékařskou fakultu. Stejně tak nikdo neví, jaký je optimální mix mezi základní vědou a klinickou výukou, aby produkoval nejlepší možné lékaře. já určitě ne. To jsou otázky k legitimní diskusi. Znepokojuje mě, že role vědy v medicíně se od doby, kdy jsem dokončil lékařskou fakultu, zdá být neustále v obležení. Věda, která se vyučuje na lékařské fakultě, se jeví jako čistě praktická. Toto si zapamatujte. Zapamatuj si to. Aplikuj tu rovnici. Nepřemýšlejte o tom příliš hluboce; povrchní znalost je v pořádku. Průzkumný kurz organické chemie přes léto je prostě fajn. Nevadí, že jedním z klíčových aspektů organické chemie, který mě nejvíce napadal a díky němuž jsem pochopil, je, že si nemůžete věci jen tak zapamatovat. Musíte pochopit reakční mechanismy a jak je aplikovat. Musíte být schopni použít toto porozumění k navrhování plánů na syntézu chemikálií. Je to opravdu skvělá a zábavná věc. A říkám to, i když nejnižší známkou, kterou jsem kdy dostal v bakalářské třídě přírodních věd, byla ve druhém semestru třída organické chemie s vyznamenáním.

Nápady prosazované akademiky jako Muller a Kase mi také připadají jako falešná dichotomie. Buď požadujeme směšné množství vědy jako předpoklady, nebo v podstatě nevyžadujeme téměř žádnou základní vědu, doplněnou o kurzy průzkumu, které nemohou zprostředkovat bohatství vědy nebo zdůraznit vědeckou metodu v srdci věd, které jsou základem lékařských znalostí. Jak také zdůraznil Dr. RW, je naprosto možné studovat humanitní obory a absolvovat dostatečné nezbytné vědecké kurzy pro přijetí na lékařskou fakultu. Studenti to dělají po generace.

Možná mě nejvíce znepokojuje deemfáze vědy v medicíně, ale spíše deemfáze vědecké metody a kritického myšlení, které je základem vědecké metody. Vyučování vědy studentům premedika a medicíny je nemusí nutně naočkovat proti pseudovědeckým myšlenkám, jako je mnoho aspektů CAM, které pronikly do medicíny za posledních 20 let. Je zapotřebí širší přístup. Výuka dovedností kritického myšlení candidol v ceně lékárny, jejichž podmnožinou je vědecká metoda, by představovala účinnou strategii, jak udržet medicínu založenou na vědě a důkazech. Pokud bychom dokázali spojit silné porozumění vědecké metodě s širším chápáním kritického myšlení, z nichž kritické myšlení by se jistě dalo vyučovat jako součást humanitních osnov, byla by to mocná zbraň proti kvakademické medicíně. Bohužel se obávám, že jdeme přesně špatným směrem a snoubíme rozředěné vědecké osnovy s postmodernistickými nesmysly.

Autor

David Gorski

Úplné informace o Dr. Gorskim spolu s informacemi pro pacienty naleznete zde.David H. Gorski, MD, PhD, FACS je chirurgický onkolog na Barbara Ann Karmanos Cancer Institute se specializací na chirurgii rakoviny prsu, kde také působí jako styčný lékař Americké akademie chirurgů a také jako docent chirurgie a člen fakulty postgraduálního programu v biologii rakoviny na Wayne State University. Pokud jste potenciálním pacientem a našli jste tuto stránku prostřednictvím vyhledávání Google, podívejte se prosím na biografické informace Dr. Gorského, prohlášení týkající se jeho spisů a upozornění pro pacienty zde.

Jedním z příležitostných argumentů používaných na podporu „alternativních“ přístupů k humánní medicíně je pozorování, že jelikož se „alternativní“ medicína používá (s neoficiálním úspěchem) u zvířat, a zvířata nevědí nic o léčbě, kterou dostávají. , pak musí pracovat a priori. Samozřejmě, že mylnost takového pozorování je docela zřejmá pro každého, kdo má logické/skeptické myšlení, protože předpokládá, že terapie fungují (i když o tom není mnoho důkazů).

Někteří lidé však zjevně vnímají, že terapie fungují, včetně veterinářů – existují veterinární akupunkturisté, chiropraktici, homeopaté atd. atd. Protože existuje velmi malá vědecká podpora pro myšlenku, že terapie mají ve skutečnosti jakýkoli klinicky významný účinek na biologické procesy , včetně procesů, které vedou k onemocnění, vyvstávají otázky, zda existují další účinky „alternativní“ léčby na zvířata. Konkrétně se lidé mohou ptát, zda zvířata mohou mít prospěch z placebo efektů.Úplná diskuse o placebo efektech je téma pro jiný blog (nebo několik dalších blogů). Bez ohledu na to, zda účinky placeba v humánní medicíně existují či nikoli, existuje jen málo důkazů, že existují u zvířat. (1) Obecně platí, že k tomu, aby se objevila odpověď na placebo, by bylo nutné, aby léčený pacient rozpoznal záměrné úsilí o léčbu. Zdá se, že zvířata postrádají schopnost porozumět takovým záměrům (kromě toho, že se jim konkrétní zásah nemusí líbit). Zvířata by se jako taková nemohla účastnit zážitků generujících placebo. Takže například nebylo možné psovi racionálně naznačit, že konkrétní terapie by mu mohla pomoci zlepšit se, nebo že je prospěšná, protože je „přirozená“; člověk by pravděpodobně pro koně neřekl výmluvně, že konkrétní terapie mu může dát naději na uzdravení. Prostě by to nepochopili.

Přesto existuje mnoho vysvětlení, jak lze vysvětlit účinek podobný placebu u zvířat. Vezměte si kondici. Teorie kondicionování navrhuje, že tělesné změny jsou výsledkem vystavení podnětu, který dříve tuto změnu vyvolal. To je možná intuitivně nejpřijatelnější vysvětlení jakýchkoliv placebo efektů u zvířat. Studie na zvířatech skutečně podporují takový model pro placebo efekty, počínaje prvními popisy slinných psů od Pavlova. (2) Studie na lidech i zvířatech podporují myšlenku, že kondicionování tvoří určitý základ pro reakce na placebo. (3)  Vzhledem k tomu, že kondicionování vyžaduje učení, dalo by se očekávat, že opakované návštěvy praktika (jakéhokoli konkrétního přesvědčení) mohou zvýšit sílu spojení mezi naučenými podněty a reakcí u zvířat, ať už dobrou nebo špatnou. Existuje mnoho příkladů, kdy se psi třásli strachem, když byli přijati na veterinární kliniku; na druhé straně se může zdát, že pes, který si užíval manipulaci v uklidňujícím prostředí, dostává určitou úlevu od chronického stavu; jak se naučil spojovat své návštěvy s uklidňující manipulací, mohly se objevit kondicionační efekty. To by jistě mohlo sloužit jako rozumné vysvětlení pro údajné placebové účinky u zvířat. Nicméně hypotézu, že léčebný nebo terapeutický účinek lze spolehlivě vyvolat v důsledku podmiňování, nelze v tuto chvíli podpořit žádnými důkazy.

Teorie očekávání předpokládá, že k tělesným změnám může docházet v rozsahu, v jakém je osoba přijímající terapii očekává. Mezi očekáváním a podmíněností se značně překrývá, protože učení je jedním z hlavních způsobů, jak se utvářejí očekávání. V rozsahu, v jakém se očekává, že terapie poskytnou úlevu od nemoci, nebo alespoň poskytnou klientovi a/nebo veterináři pocit kontroly nad procesem nemoci, mohou zmírnit nepříznivé psychické stavy (u lidí). U lidí jistě terapie, které pomáhají obnovit kontrolu nad pacientem, mohou vyvolat terapeutické účinky, alespoň krátkodobé, ale studie, které by zkoumaly model očekávání u zvířat, dosud nebyly provedeny. Přesto, pokud by zvířata byla schopna vytvořit souvislost mezi signály souvisejícími s léčbou (pozornost a zacházení s ním, způsob, jakým se majitel chová ke zvířeti, když je léčeno) a úlevou od jeho úzkosti, mohla by se vyvinout očekávání účinků léčby. (na straně zvířete i majitele).

Existuje řada výzkumů, které dokazují, že lidský kontakt má měřitelné účinky na zvířata. Například mazlení lidmi snižuje srdeční frekvenci u psů (4) a koní (5) a způsobuje velké cévní změny u psů. (6)  Šetrné zacházení zvyšuje produktivitu u mléčných jalovic (7) a zvyšuje reprodukční efektivitu u prasnic. (8) Je tedy pravděpodobné, že kontakt člověka a zvířete může hrát důležitou roli v pozorovaných reakcích na terapeutické intervence. Abychom uvedli „alternativní“ příklad, ukázalo se, že jediná akupunkturní léčba je stejně účinná jako hlazení koně, pokud jde o zmírnění příznaků chronického onemocnění dýchacích cest; to znamená, že neexistuje žádný prokazatelný účinek akupunktury nad rámec jednoduché manipulace. (9) Na druhé straně může být manipulace pro zvířata také stresující, takže reakce na manipulaci nemusí být nutně prospěšné. Přesto není pochyb o tom, že lidský kontakt může vyvolat reakce zvířat a zvířata se mohou chovat zcela odlišně, když nejsou pozorována; ty by však neměly být zaměňovány s placebo efekty.

Mohou terapie vyvolat placebo efekty u vlastníků?

Hlášená intenzita subjektivních symptomů, jako je bolest, únava a depresivní nálada u zvířete, se může v průběhu času měnit z nejrůznějších důvodů, z nichž ne všechny mají co do činění se skutečnými změnami závažnosti symptomů. Další komplikace takových analýz jsou léčebné efekty, které mohou existovat jak na straně majitele zvířete, tak i na straně veterináře s osobní investicí do „alternativního“ přístupu.

Očekávání klientů mohou být velmi silným motivátorem. Po účasti na terapeutické transakci klienti obecně očekávají, že uvidí nějaké výsledky. Optimističtí majitelé mohou s větší pravděpodobností usilovně pokračovat v léčbě. I když selžou zjevné výsledky, běžné reciproční reakce často vedou k tomu, že klienti hlásí zlepšení, alespoň zpočátku, i když žádné zlepšení nenastalo. Veterináři mohou klientům alespoň pomoci pochopit, jaké problémy se u zvířete vyskytují – taková útěcha a uklidnění může klientovi ulehčit řešení problému. To je většinou dobrá věc, pokud veterinář nenavede klienta do oblastí, které nejsou podloženy důkazy.

Dobrá veterinární péče by měla zahrnovat zdravou dávku porozumění a soucitu a veterináři by se měli zajímat o prokázanou účinnou péči. Neexistují však žádné důkazy o tom, že by zvířata mohla těžit z nebo dokonce zažít placebo efekty. Když lékaři prohlašují účinnost léčby nad rámec důkazů v domnění, že pacientovi prokazují laskavost tím, že vyvolávají „placebo efekt“ k předpokládanému prospěchu zvířete, zneužívají tři důvěryhodné role: odborník, autorita a utěšitel. . Zvířata si zaslouží lepší.

REFERENCE

McMillan, FD. Placebo efekt u zvířat. J Am Vet Med Assoc 1999; 215(7): 992-9.Pavlov, IP. Kondicionované reflexy. Londýn: Oxford Press, 1927.  23–78.Voudouris, NJ, Peck, CL, Coleman, G. Podmíněné odpovědi na placebo. J Pers Soc Psychol 1985; 48: 47-53.Gantt, WH, Newton, JO, Royer, FL, a kol. Účinek osoby. Podmíněný reflex 1966; 1: 18-35.Lynch, B. Změny srdeční frekvence u koně vůči lidskému kontaktu. Psychophysiology 1974; 11: 472-478.Newton, JF, Ehrlich, WW. Koronární průtok krve u psů:  účinek člověka. Podmíněný reflex 1966; 1:81.Gross, WB. Výhody něžné láskyplné péče. Int J Stud Anim Prob 1980; 1: 147-149.Heinsworth, PH, Brand, A, Willems, PJ. Behaviorální reakce prasnic na přítomnost lidí a jejich produktivitu. Livestock Prod Sci 1981; 8: 67-74.Wilson, DV, Berney, CE, Peroni, DL, a kol. Účinky jednorázové akupunkturní léčby u koní s těžkou recidivující obstrukcí dýchacích cest. Equine Vet J 2004; 36(6): 489-94.

Autor

David Ramey

David Ramey, DVM, je absolventem Colorado State University v roce 1983. Po absolvování stáže v oboru koňské medicíny a chirurgie na Iowské státní univerzitě nastoupil do soukromé koňské praxe v jižní Kalifornii. Dr. Ramey je autorem mnoha knih o péči o zdraví koní a významným hlasem pro aplikaci standardů založených na důkazech ve veterinární medicíně. Byl členem úkolu pro „Therapeutic Options“ Americké asociace koňských praktiků a také členem pracovní skupiny, která sepsala aktuální pokyny pro použití „komplementární a alternativní“ veterinární medicíny pro americkou veterinární medicínu. Sdružení. Publikoval řadu článků a knih týkajících se „alternativních“ přístupů k veterinární medicíně, včetně publikace „Complementary and Alternative Veterinary Medicine Bered“ z roku 2004, jejímž spoluautorem je světově proslulý veterinární etik Dr. Bernard Rollin.

Současná tragédie na Haiti se může ukázat jako jedna z nejhorších přírodních katastrof (ne-li nejhorší), jakou zažila západní polokoule v postkoloniální éře. Bezprostřední úmrtí způsobená přímo traumatem ze samotného zemětřesení se budou pravděpodobně počítat v desítkách tisíc, ale můžeme si být docela jisti, že nás čeká další hrůza. Je to tragédie, která bude pokračovat v následujících měsících – pravděpodobně letech. Vědecká medicína nás naučila mnohé o tom, jak zmírňovat katastrofy, jako je tato. Bohužel na Haiti je medicína jen částí problému; dlouhodobé politické a ekonomické problémy pomohly omezit to, co medicína dokáže. Ale i v těch nejproblematičtějších zemích může mít postoj k vědecky podložené medicíně hluboký dopad na zdraví populace. My v USA stále máme obrovskou moc nad zdravotní politikou v jiných zemích. Podařilo se nám vložit naše náboženské ideologie do strategií prevence a léčby HIV jiných národů prostřednictvím politik zahraniční pomoci. Američtí jednotlivci, jako je popírač HIV Peter Duesberg, ovlivnili zahraniční vůdce při přijímání katastrofálních rozhodnutí o zdravotní politice.